救治新冠一定要关口前移

作者:admin 来源:未知 更新日期:2020-06-24 浏览次数:

   救治新冠一定要关口前移受访专家:西安交通大学第二附属医院感染科主任党双锁本报记者李珍玉近日,北京协和医院感染内科李太生团队在《微生物涌现与感染》杂志上发文指出,淋巴细胞数量变化、凝血指标、炎症指标,是新冠肺炎病程发展过程中十分重要的3个信号,依据其变化大致可将新冠肺炎病程分为3期:前驱期、症状明显期(肺炎期)和重症期/恢复期。 研究人员强调,治疗关口一定要前移。

   前驱期。 基于目前的流行病学调查,人体感染新冠病毒一般会有1~14天潜伏期,没有临床症状和体征。

   潜伏期后,患者进入前驱期,也就是发病早期,开始出现发热、乏力、干咳等症状。

   此时为应对病毒侵入,机体免疫系统开始启动,患者生理变化大多不太明显,比如血常规正常或接近正常,淋巴细胞正常或出现下降,凝血指标通常无太大异常变化。 此后,部分患者可能迅速转入症状明显期。

   西安交通大学第二附属医院感染科主任党双锁说,如果患者在前驱期及早得到恰当救治,就能事半功倍。 症状明显期(肺炎期)。 党双锁说,症状明显期是新冠肺炎发展的关键期,病毒主要攻击肺部,患者主要以呼吸道症状为主,表现为呼吸次数增加、呼吸困难等呼吸功能不全,随着肺部炎症迅速发展,可能出现大量痰阻。

   此时患者淋巴细胞出现进行性下降,这是因为病毒侵入人体后,淋巴细胞是身体第一道屏障,淋巴细胞数量下降很快,意味着患者免疫系统受到较大打击。

   随之而来的是炎症因子明显增高,一旦释放过多则会出现过激免疫反应。 重症患者往往还伴有凝血功能的变化,特别是合并急性呼吸窘迫综合征,伴有D-二聚体明显升高(代表血管循环系统中可能形成血块)的患者,后续很可能发生休克甚至弥散性血管内凝血。

   症状明显期是治疗的关键,治疗原则是抗病毒、抗感染(由病毒引起的继发性细菌感染)、抗低氧血症、抗休克。 党双锁认同北京协和医院感染内科提出的治疗关口前移的观点。

   比如,患者发病7天左右刚进入肺炎期时,淋巴细胞计数持续下降,炎症因子广泛升高,可足量使用免疫球蛋白;若淋巴细胞急剧减少、炎症因子快速增加,及早使用激素,减少机体免疫反应损伤;即使患者未发展到危重症,但血液已处于高凝状态时,及早给予低分子肝素,更重时给予低分子肝素+冻干血浆的抗凝方案。

   重症期/恢复期。

   如果病情控制不好,少部分患者可能进入重症期,出现关键炎症指标(C反应蛋白、白介素-6)显著升高,可能存在急性呼吸窘迫综合征,继发细菌感染、感染性休克、多器官衰竭等,致死率较高。 这时需要更多治疗手段,比如有创呼吸机、肺复张、俯卧位通气,甚至体外膜肺氧合等。

   此时运用激素需要非常慎重,以免影响免疫功能的发挥。 对于病情进展较快的重型和危重型患者可运用血浆治疗。

   病情缓解的患者随后进入恢复期,体温逐渐正常,呼吸道症状明显改善,肺部影像显示炎症大部分吸收。

   此时医生会根据病情减少用药及药量,继续辅助支持治疗。 ▲。

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